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ƒƒƒƒƒƒƒƒ BULLETINS INDIVIDUELS D’ADHESION Contrats Décès – Maladie – Soins complémentaires– Incapacité / Invalidité Vous trouverez ci-après les bulletins d’adhésion pour les garanties suivantes : Décès architectes Décès employé Maladie architectes ie employé Soins complémentaires architectes éres employés Incapacité Invalidité architectes Incapacité Invalidité employé. Merci de compléter les bulletins correspondant aux garanties dont vous souhaitez bénéficier, ainsi que le questionnaire santé ci-après. Si vous souhaitez faire bénéficier plusieurs employés de ces garanties, il suffit de faire une copie des bulletins d’adhésion correspondants et du questionnaire santé et de le compléter. ASSURANCES MALADIE – MATERNITE – DECES – INVALIDITE – INCAPACITE (1) DECES ARCHITECTES Option 1 Option 2 Option 3 Option 4 Option 5 Option 6 CAPITAL 100 000.00 150 000.00 200 000.00 250 000.00 300 000.00 350 00.00 PRIME TTC 500.00 750.00 1000.00 1250.00 1500.00 1750.00 Je choisis d’adhérer au titre de : L’option 1 L’option 2 L’option 3 L’option 4 L’option 5 L’option 6 Pour un total de : ………….….. DHS TTC Dans le tableau récapitulatif final, il faudra simplement renseigner le montant total    ASSURANCES MALADIE – MATERNITE – DECES – INVALIDITE – INCAPACITE (2)DECES EMPLOYES Option 1 Option 2 Option 3 Option 4 Option 5 Option 6 CAPITAL 50 000.00 100 150 200 250 300 000.00 000.00 000.00 000.00 ...

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Pour un total de : ………….….. DHS TTC Dans le tableau récapitulatif final, il faudra simplement renseigner le montant total
Option 5 300 000.00 1500.00
Option 6 350 00.00 1750.00
L’option 3
L’option 6
ASSURANCES MALADIE – MATERNITE – DECES – INVALIDITE – INCAPACITE (1)
ƒƒƒƒƒƒƒƒ
L’option 4
L’option 2
L’option 5
L’option 1
Option 2 150 000.00 750.00
Option 4 250 000.00 1250.00
Option 1 100 000.00 500.00
Option 3 200 000.00 1000.00
Je choisis d’adhérer au titre de :
Vous trouverez ciaprès les bulletins d’adhésion pour les garanties suivantes :
CAPITALPRIME TTC
Décès architectes loyéDécès emp Maladie architectes Maladie employé Soins complémentaires architectes plémentaires employésSoins com Incapacité Invalidité architectes capacité Invalidité emplIn oyé.
Merci de compléter les bulletins correspondant aux garanties dont vous souhaitez bénéficier, ainsi que le questionnaire santé ciaprès.
Si vous souhaitez faire bénéficier plusieurs employés de ces garanties, il suffit de faire une copie des bulletins d’adhésion correspondants et du questionnaire santé et de le compléter.
Contrats Décès – Maladie – Soins complémentaires– Incapacité / Invalidité
DECES ARCHITECTES
BULLETINS INDIVIDUELS D’ADHESION
ASSURANCES MALADIE – MATERNITE – DECES – INVALIDITE – INCAPACITE (2)
DECES EMPLOYES
Option 1Option 2Option 3Option 4Option 5Option 6 CAPITAL200 250300 000.00000.00 100 150 50 000.00 000.00000.00 000.00 PRIME TTC500.001000.00 1250.00 1250.00 500.00 750.00
Je choisis d’adhérer au titre de :
L’option 1
L’option 2
L’option 3
L’option 4
L’option 5
L’option 6
Pour un total de : …………. DHS TTC
ASSURANCES MALADIE – MATERNITE – DECES – INVALIDITE – INCAPACITE (3)
MALADIE ARCHITECTES
Option 1Option 2Option 3Option 4Option 5Option 6Option 7 SITUATIONCOUPLE COUPLE COUPLECOUPLECELIBATAIRE COUPLE COUPLE FAMILLIALE53 +4 +1 +2 +SANS + ENFANT ENFANT ENFANTS ENFANTS ENFANTS ENFANTS PRIME10 11500.007 000.00 8 500.004 5500.002 000.00 NETTE 000.00000.00 TAXE552.00 759.00966.00 1173.001 380.001 587.00 276.00 PRIME TTC139673.00 11380.00 26 7 966.00276.00 4 552.00 259.00087.00
Je choisis d’adhérer au titre de :
L’option 1
L’option 2
L’option 3
L’option 4
L’option 5
L’option 6
L’option 7
Pour un total de : ……………...DHS TTC
MALADIE EMPLOYES
Option 1Option 2Option 3Option 4Option 5Option 6Option 7 SITUATIONCOUPLECELIBATAIRE COUPLE COUPLECOUPLE COUPLE COUPLE FAMILLIALE4 +52 +3 +SANS +1 + ENFANT ENFANT ENFANTS ENFANTS ENFANTS ENFANTS PRIME10 11500.007 000.00 8 500.004 5500.002 000.00 NETTE 000.00000.00 TAXE1 587.00 276.00552.00 759.00966.00 1173.001 380.00 PRIME TTC9673.00 11380.006 7 966.0013276.00 4 2 552.00 259.00087.00
Je choisis d’adhérer au titre de :
L’option 1
L’option 2
L’option 3
L’option 4
L’option 5
L’option 6
L’option 7
Pour un total de : …………..DHS TTC
SOINS COMPLEMENTAIRES ARCHITECTES
Option 1Option 2 Option 3Option 4Option 5Option 6Option 7 SITUATIONCOUPLE COUPLE COUPLE COUPLECELIBATAIRE COUPLE COUPLE FAMILLIALESANS +2 +1 +4 +3 +5 ENFANT ENFANT ENFANTS ENFANTS ENFANTS ENFANTS PRIME230.00 460.00 580.00700.00 820.00 940.001 060.00 NETTETAXE 31.7463.48 80.0496.60 113.16 129.72 146.28 PRIME TTC1069.72 1206.28796.60 933.16523.48 660.04 261.74
Je choisis d’adhérer au titre de :
L’option 1
L’option 2
L’option 3
L’option 4
L’option 5
L’option 6
L’option 7
Pour un total de : ………….…..DHS TTC
SOINS COMPLEMENTAIRES EMPLOYES
Option 1Option 2 Option 3Option 4Option 5Option 6Option 7 SITUATIONCELIBATAIRE COUPLE COUPLECOUPLE COUPLE COUPLE COUPLE FAMILLIALE2 +3 +SANS +1 +4 +5 ENFANT ENFANT ENFANTS ENFANTS ENFANTS ENFANTS PRIME700.00 820.00 940.00230.00 460.00 580.001060.00 NETTETAXE 31.7463.48 80.0496.60 113.16 129.72 146.28 PRIME TTC 261.74523.48 660.04796.60 933.161069.72 1206.28
Je choisis d’adhérer au titre de :
L’option 1
L’option 2
L’option 3
L’option 4
L’option 5
L’option 6
L’option 7
Pour un total de : …………..DHS TTC
ASSURANCES MALADIE – MATERNITE – DECES – INVALIDITE – INCAPACITE (7)
L’option 7
L’option 8
L’option 9
L’option 10 Pour un total de : ………..…..DHS TTC
INCAPACITE – INVALIDITE ARCHITECTES
PRIME TTC 261.74 523.48 785.20 1 046.96 1 308.70 1 570.44 1 832.18 2 093.92 2 355.66 2 617.40
OPTION 1OPTION 2OPTION 3OPTION 4OPTION 5OPTION 6OPTION 7OPTION 8OPTION 9OPTION 10
L’option 2
L’option 3
Je choisis d’adhérer au titre de : L’option 1
L’option 4
L’option 5
L’option 6
INDEMNITE JOURNALIERES 100.00 200.00 300.00 400.00 500.00 600.00 700.00 800.00 900.00 1000.00